Hipertensiunea pulmonara

         Hipertensiunea pulmonara (HP) reprezinta o afectiune in care presiunea din arterele pulmonare este crescuta, ele fiind sursa de alimentare primara cu sange a plamanilor. Acesta trebuie sa fie diferentiata de hipertensiune arteriala, care reprezinta cresterea tensiunii in arterele corpului, exceptandu-le pe cele pulmonare. Astfel, hipertensiunea pulmonara are ca urmari reducerea fluxului sanguin si livrarea oxigenului catre plamani, in acelasi timp si cresterea presiunii si a stresului in cordul drept (cel responsabil cu preluarea sangelui de la nivelul organisumului si trimiterea lui spre plamani).

In mod normal, presiunea din plamani si arterele pulmonare este de 25 mm Hg sistolica (cand inima pompeaza) si 10 mm Hg diastolica (cand inima se relaxeaza si se umple). Hipertensiunea pulmonara este definita, astfel, ca o presiune arteriala pulmonara sistolica mai mare de 30 mm Hg.

Hipertensiunea pulmonara este mai frecventa la caini decat la pisici. Este cel mai frecvent la cainii de talie mica cu varsta inaintata.

Cauzele hipertensiunii pulmonare

Presiunea pulmonara poate fi crescuta dintr-o varietate de motive, dar cele mai frecvente cauze sunt:

  • Boala pulmonara cronica precum bronsita (inflamarea mucoasei bronhiilor), fibroza (dezvoltarea exagerata a tesutului conjunctiv)
  • Tromboembolism pulmonar (obstructia vaselor de sange din plamani cu cheaguri de sange)
  • Boli parazitare ale plamanilor precum dirofilaria („viermele inimii”) la caini, infectia cu viermele pulmonar la pisici
  • Insuficienta cardiaca cronica stanga (cea mai frecventa cauza la caini)
  • Boala de altitudine
  • Sunturi intracardiace sau arteriovenoase (legaturi anormale intre circulatia sistemica si cea pulmonara, de obicei congenitale/prezente la nastere)
  • Anemie hemolitica mediata imun
  • Neoplazie
  • Afectiuni manifestate prin pierdere de proteine
  • Hiperadrenocorticism
  • Coagulare intravasculara diseminata (CID)
  • Traumatisme
  • Interventii chirurgicale recente
  • Idiopatic (cauza nedeterminata)

Hipertensiunea pulmonara primara este rara intalnita la orice alta specie in afara de om. La caini, hipertensiunea pulmonara apare cel mai frecvent ca urmare a dirofilariozei, tromboembolismului pulmonar, hipoxemiei severe din cauza bolii pulmonare primare si insuficientei cardiace stangi.

Avand in vedere ca inima si plamanii sunt intr-o stransa legatura, presiunea ridicata din una o va afecta si pe cealalta, crescand-o de asemenea. Hipertensiunea pulmonara cauzata de afectiuni pulmonare poate provoca insuficienta cardiaca dreapta, in timp ce hipertensiunea pulmonara cauzata de bolile de inima poate provoca disfunctie pulmonara.

Simptomele hipertensiunii pulmonare

Animalele de companie pot prezenta sau nu semne clinice de hipertensiune pulmonara, in functie de natura si cauza afectiunii. In cazul in care acestea sunt vizibile ele pot varia foarte mult din cauza diferitelor boli care au determinat hipertensiunea arteriala. Dar toate pot fi asociate cu functia diminuata a plamanilor si a inimii.

Cele mai frecvente semne clinice observate la animalele de companie cu hipertensiune pulmonara sunt:

  • intoleranta la exercitiu
  • letargie
  • dificultati de respiratie si/sau respiratie rapida (tahipnee)
  • tuse
  • distensie abdominala din cauza acumularii de lichid la nivel abdominal (ascita)
  • eliminare de sange din plamani
  • lesin (sincopa)
  • pierdere in greutate
  • murmur cardiac
  • culoarea albastruie a pielii si a mucoaselor (cianoza) din cauza nivelului scazut de oxigen din sange
  • vene jugulare dilatate la nivelul gatului
  • moarte subita

Diagnosticul hipertensiunii pulmonare

  • 1. Radiografiile toracice sunt indicate pentru evaluarea oricarui pacient suspectat de hipertensiune pulmonara, deoarece dispneea este principalul semn clinic care este urmarit.

Dilatarea arterei pulmonare avand portiunea centrala proeminenta care ulterior se micsoreaza impreuna cu marirea partii dreapte a inimii (in special a ventriculului drept) sunt semne care ar putea indica hipertensiunea pulmonara.

  • 2. Cateterismul inimii drepte este considerat un „gold standard” (O procedura care este larg acceptata ca fiind cea mai buna dintre cele disponibile pentru a testa o boala) al diagnosticului si este utilizat in mod obisnuit in medicina umana.

Aceasta presupune plasarea unui fir lung incepand din interiorul venei jugulare de la nivelul gatului si continuandu-se in jos pana cand intra in atriul drept al inimii, in ventriculul drept si apoi in artera pulmonara. Astfel, aceasta procedura de lucru este invaziva si, prin urmare, nu este efectuat in mod obisnuit in medicina veterinara, dar ea permite cele mai precise masuratori ale presiunii de la nivelul vaselor.

  • 3. Ecocardiografie este cea mai comuna modalitate de diagnosticare a hipertensiunii pulmonare in medicina veterinara.

Ecocardiografia poate masura fluxul sanguin care se deplaseaza prin valva tricuspida (intre atriul drept si ventriculul drept) si valva pulmonara (intre ventriculul drept si artera pulmonara). In plus, ecocardiografia poate vizualiza trombi (cheaguri de sange) sau viermi cardiace care ar putea fi cauza hipertensiunii pulmonare.

  • 4. Biochimie, hemoleucograma

Policitemia (numar crescut de hematii) poate fi observata din cauza hipoxemiei, dar si leucocitoza (numar crescut de leucocite) se observa atunci cand este o infectie in plamani

  • 5. Alte teste

– Gaze din sangele arterial (hipoxemie)

– Test pentru dirofilaria

– Evaluare pentru cauzele tromboembolismului pulmonar (proportia proteina din urina:creatinina, nivel antitrombina III, D-dimer, profil de coagulare, raport cortizol urinar:creatinina, test de stimulare ACTH, test de supresie cu dexametazona)

– Citologia lichidului de efuziune

Diagnosticul diferential al hipertensiunii pulmonare se face fata de:

  • Insuficienta cardiaca congestiva stanga
  • Colapsul traheal
  • Boala pulmonara primara
  • Pneumotorax
  • Efuziune pleurala (acumularea de lichid in cavitatea pleurala): piotorax, chilotorax, hemotorax, hidrotorax
  • Paralizie/boala laringiana

Tratamentul hipertensiunii pulmonare

Tratamentul hipertensiunii pulmonare trebuie sa fie tintit asupra cauzei de baza care a determinat producerea hipertensiunii arteriale. De exemplu, in dirofilarioza, eliminarea cu succes a viermilor adulti din vascularizatia arteriala pulmonara duce adesea la o scadere a presiunii arterei pulmonare si la rezolutia insuficientei cardiace drepte.

Tratamentul suplimentar include medicamente care determina dilatarea vaselor pulmonare, scazand rezistenta in interiorul vaselor pulmonare si, prin urmare, scade presiunea din acestea. Cele doua medicamente utilizate cel mai frecvent pentru a trata hipertensiunea pulmonara sunt sildenafilul (cunoscut si sub numele de Viagra) sau tadalafilul (cunoscut si ca Cialis). Sildenafilul (Viagra) este recomandat in doza de 1–3 mg/kg, PO, la fiecare 8–12 ore. Acesta fost un medicament produs initial pentru hipertensiunea pulmonara la oameni, ulterior descoperindu-se ca medicamentul afecteaza profund si alte zone ale corpului, avand acum schimbata utilizarea initiala in cazul oamenilor. El este cel mai eficient medicament pentru scaderea presiunii arteriale pulmonare si ameliorarea semnelor clinice la cainii cu hipertensiune pulmonara. Este justificat in primul rand la cainii cu semne clinice datorate hipertensiunii pulmonare, cele mai frecvente fiind sincopa (lesinul) si insuficienta cardiaca dreapta. La astfel de pacienti, administrarea de sildenafil deseori va scadea sau va opri sincopa si va permite controlul mai usor al ascitei. Toleranta la efort poate fi imbunatatita. Cu tadalafil in doza de 1 mg/kg, PO, la fiecare 12-24 ore, in schimb, experienta este limitata. De asemenea, pimobendanul (Vetmedin) scade presiunea arteriala pulmonara la cainii cu hipertensiune pulmonara secundara insuficientei cardiace stangi.

De asemenea, oxigenoterapia este un tratament de electie, dar administrarea pe termen lung nu este fezabila. Este utila in situatia acuta pentru a corecta hipoxia si a determina vasodilatatie.

Prognosticul pentru hipertenisunea pulmonara depinde de severitatea afectiunilor de baza si de depistarea acestora cat mai timpurie. Aceasta afectiune progresiva poate fi gestionata cu succes cu un plan de tratament si multe animale afectate pot trai o viata normala, daca nu s-au dezvoltat alte complicatii. Asadar, daca observati oricare din semnele clinice asociate acestei afectiuni, nu ezitati sa apelati la medicul veterinar pentru a putea incepe un plan de tratament cat mai potrivit pentru animalutul dumneavoastra.

Referinte:

  • Etienne Côté, Kristin A. MacDonald (2011) – Feline Cardiology, Wiley-Blackwell
  • https://vcahospitals.com/know-your-pet/pulmonary-hypertension-in-dogs
  • my.clevelandclinic.org/health/diseases/6530-pulmonary-hypertension-ph

Un gând despre “Hipertensiunea pulmonara

  1. Alexandra spune:

    Sildenafil intr-adevar este un medicament minune pt catelusa mea. A avut 2 sincope (lesinuri) cauzate de boala pulmonara, initial crezand ca a fost din cauza problemei la inima, boala valvulara degenerativa, insa doamna dr ne-a asigurat ca acele lesinuri nu sunt de la inima. Dupa alte investigatii, am realizat ca a fost vb de boala pulmonara. Nu a mai lesinat de cand i-am administrat Sildenafil, tensiunea este in parametri buni, tot datorita Sildenafilului. Doresc sanatate multa tuturor sufletelelor patrupede si nu numai! 🙂

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.

Această pagină web folosește cookie-uri pentru a îmbunătăți experiența de navigare și a asigura funcționalițăți adiționale.